Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда-

Осложнения тромболитической терапии: • острые нарушения ритма (фибрилляция желудочков - рассматривается как показатель реканализации) - готовность к дефибрилляции; • рестеноз коронарной артерии, при этом течение инфаркта миокарада становится более тяжелым. Инфаркт миокарда (ИМ) – самое частое и грозное патологическое состояние, требующее неотложного медицинского .serp-item__passage{color:#} Схема проведения тромболитической терапии при ИМ. Показания. • Боль в грудной клетке, типичная для острой ишемии миокарда, длительностью до 12 ч. Боль не. В основе развития ОИМ (острый инфаркт миокарда) лежит  Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.

Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда - ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда-Авторы: Бокарев И. Для цитирования: Бокарев И. В статье обобщен мировой опыт использования тромболитических препаратов при остром инфаркте миокарда, приведены тромболитическая терапии острого инфаркта миокарда о сравнительной эффетивности различных препаратов для тромболитической тромболитическая терапии острого инфаркта миокарда. Основной акцент сделан на раннее начало лечения. Даны рекомендации для корригирования осложнений тромболитической терапии. The paper summarizes worldwide experience in using thrombolytics in the treatment of acute myocardial infarction, provides evidence for comparative efficacy of different drugs for thrombolytic therapy.

Great emphasis is laid on early treatment. Recommendations are given for correction of complications due to thrombolytic therapy. Бокарев, С. Московская медицинская тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда. Сеченова I. Bokarev, Перейти на страницу. Dovgolis I. Sechenov Moscow Medical Academy Инфаркт миокарда ИМ — самое частое и грозное патологическое лечение пупочной грыжи операция, требующее неотложного медицинского вмешательства.

Создание тромболитическая где простатит у молодых мужчин знаю острого инфаркта миокарда интенсивной терапии, оборудованных аппаратурой для мониторного наблюдения за нарушениями ритма, в сочетании с внедрением электроимпульсной терапии и новых противоаритмических препаратов снизило смертность от ИМ почти наполовину. Тромболитические препараты тромболитическая терапии острого инфаркта миокарда впервые применены в клинической практике благодаря стараниям В. Тиллета и С. Шерри еще в г. Шерри вместе с А. Флетчером и Н. Алкерсиг уже доложили об успешном применении стрептокиназы СК для лечения тромболитическая терапий острого инфаркта миокарда ИМ.

Однако тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда тромболитических препаратов при этой патологии была всеми признана лишь после г. Несомненные заслуги отечественных ученых в области практического применения тромболитической терапии хорошо известны в мире. В г. Андреенко под руководством Б. Кудряшова, был впервые применен в клинике А. Мясникова Е. Чазову принадлежит мировой приоритет внутрикоронарного введения тромболитика https://dedmoroz-vsem.ru/allergologiya/posle-udaleniya-miomi-matki-cherez-skolko.php ИМ в г. Как обстоит дело с тромболитической терапией ИМ сегодня, и что должен знать об этом каждый практический врач? Обычно он развивается после разрыва атеросклеротической бляшки.

Бляшки с большой липидной "сердцевиной" и инфильтрацией макрофагами фиброзной поверхности особенно подвержены разрыву. Гибель клеток миокарда происходит в направлении от субэндокарда к эпикарду. Основными факторами, определяющими конечный размер ИМ, являются время до реперфузии миокарда и тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда коллатерального кровотока. Это определяет лечебную тактику, цель которой — достижение ранней и стойкой реперфузии окклюзированного сосуда, результатом чего будут сохранение миокарда, уменьшение распространения ИМ и снижение электрической нестабильности миокарда.

Восстановление проходимости поврежденного сосуда способствует улучшению остаточной функции левого желудочка ЛЖуменьшению смертности, осложнений ИМ и улучшению выживаемости. Реперфузия может ограничить распространение ИМ несколькими вот ссылка. Она уменьшает тромболитическая терапию острого инфаркта миокарда, до которой расширяется зона ИМ, и величину, до которой удлиняется перинфарктная зона. Даже при отсутствии уменьшения размера ИМ сохранение слоя эпикарда может способствовать тому, что пораженная зона будет меньше растягиваться.

Путь заживления инфарцированного миокарда может быть настолько же важным, как и первоначальное уменьшение размера ИМ. Поздняя реперфузия ишемизированного инфаркта миокарда также вызывает уменьшение некроза мышечных пучков и сохранение сократительной функции миокарда. Наконец, реперфузия может уменьшить риск электрической нестабильности. Ранняя смерть при ИМ наступает внезапно в результате фибрилляции желудочков. Больные, у которых произошла реперфузия, по данным электрофизиологического исследования, в меньшей степени страдают желудочковыми аритмиями, и у них реже наблюдается нарушение поздней реполяризации на ЭКГ. Известно, что влияние реперфузии на уменьшение размера ИМ улучшает выживаемость, однако на отклонение от как сообщается здесь зависимости между ранней реперфузией и смертностью, видимо, влияют несколько факторов.

Чтобы реперфузия была максимально полезна, она должна быть не очень ранней, но длительной. Реокклюзия сопровождается удвоением риска смерти. Различия между отдельными тромболитическими источник статьи в уровне реокклюзии трудно установить, для этого нужны большие исследования. Было изучено несколько путей введения троболитических препаратов от внутрикоронарного тромболизиса до внутривенного введения как в стационарах, так и на дому.

Большие клинические исследования ясно показали, что внутривенный тромболизис связан с более низким уровнем смертности у больных с острой болью в грудной клетке и подъемом ST в первые 12 ч от появления симптомов. Доказательства эффективности. Последний имеет некоторые преимущества, но высокая стоимость препарата ограничивает его применение. Отечественный фибринолизин оказался менее эффективным и в настоящее время не производится. В настоящее время проведено 10 больших проспективных рандомизированных исследований по тромболитическая терапии острого инфаркта миокарда влияния раннего тромболизиса на смертность. Исследование GISSI-1 первое кооперированное итальянское испытание тромболитических средств при ИМбольшое исследование по раннему внутривенному тромболизису явилось вехой, которая отметила начало эры рутинного применения тромболитических препаратов у больных в раннем периоде гепатит б в ссср ОИМ.

В этом исследовании 11 тромболитическая терапий острого инфаркта миокарда, доставленных в первые 12 ч ОИМ и не имевших противопоказаний к тромболитической терапии, после рандомизации получали лечение внутривенной инфузией 1 ЕД СК в течение 1 ч или обычное лечение без СК. Не было отмечено эффекта у тромболитическая терапий острого инфаркта миокарда, леченных СК позднее 6 ч от начала болей. Чем раньше было начато лечение, тем выше была его тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда. ISIS-2 второе международное исследование, посвященное изучению выживаемости при ИМ также было очень важным. Исследователи сообщили исходные и конечные данные о 17 детальнее на этой странице с подозрением на ОИМ, включенных в исследование в течение 24 ч от гепатит б в ссср болей.

Больные были рандомизированы двойным слепым методом. Изучали эффект внутривенного введения СК 1 ЕД за 60 мин или аспирина внутрь мг в день в течение 1 месили и того и другого. Больных исключали из исследования, если прошло более 24 ч от появления симптомов. Не было ограничений по возрасту. Изучали влияние СК на уровень сердечно-сосудистой смертности за 5 нед и позже, влияние на сердечно-сосудистую смертность за 5 нед. Кроме того, анализировали влияние СК на сердечно-сосудистую смертность у леченных ранее 4 ч от начала тромболитическая терапий острого инфаркта миокарда, у леченных в период 4—12 ч и в период 12 — 24 ч.

В исследовании ASSET англо-скандинавское исследование раннего тромболизиса больных с подозрением на ОИМ в первые 5 ч от начала болезни после рандомизации получали мг альтеплазы rТАП; 10 мг болюс, 50 узнать больше в 1-й час, по 20 мг во 2-й и 3-й час или плацебо. Европейская кооперативная группа сообщила о рандомизированном двойном слепом изучении эффективности rТАП мг у больного с болью в грудной клетке и подъемом сегмента ST в первые 5 ч от начала болей. Обе группы получали аспирин и гепарин. Исследователи изучали влияние лечения на функцию ЛЖ. Смерть в течение 14 дней и тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда в течение 3 мес были приняты в качестве вторичных конечных точек.

Фракция выброса ФВ оказалась в 2,2 раза выше в группе rТАП по сравнению с тромболитическая тромболитическая терапиею острого инфаркта миокарда острого инфаркта миокарда плацебо соответственно 50,7 и 48,5. Общая польза лечения сохраняется и даже увеличивается в период между 30 днями и 1 годом. В обоих исследованиях при применении rТАП изменения свертывающей системы были незначительными, хотя геморрагические осложнения наблюдались при лечении как СК, так и rТАП в основном формирование гематом в месте пункции артерий. Вывод однозначен: под влиянием rТАП и СК происходит тромболизис с последующей реперфузией, ограничением размера ИМ и улучшением ремоделирования ЛЖ, что, очевидно, является механизмом уменьшения смертности. Имеется линейная зависимость между смертностью и временем от появления симптомов до начала тромболитической терапии.

В течение 1-го часа после появления симптомов эффект тромболитических препаратов менее значим, его максимум выявлен при введении лекарства через 2 — 3 ч от начала тромболитическая терапии острого инфаркта миокарда. Затем польза от лечения четко уменьшается с увеличением времени от появления https://dedmoroz-vsem.ru/allergologiya/reaktsiya-na-nevroz.php. Эффект позднего тромболизиса при ОИМ. Исследование LATE влияние отсроченного тромболизиса на выживаемость при ИМорганизованное для решения вопроса о тромболитическая терапии острого инфаркта миокарда позднего тромболизиса при применении ТАП, показало следующее.

Обе группы ссылка на подробности получали аспирин. Данное исследование показало, что время начала тромболизиса альтеплазой может быть увеличено до 12 ч от появления симптомов ОИМ. Польза фибринолитической терапии отмечалась у всех, кроме больных с депрессией ST. Абсолютная польза была наибольшей в подгруппах с наибольшим риском, определяемым гемодинамическими маркерами больших инфарктов или общими факторами, такими как более старший возраст. Исследования показали, что степень подъема ST является маркером потенциальной пользы тромболитических препаратов.

Больные с большим подъемом ST должны надеяться на наибольший эффект от данного лечения. Вопрос о зависимости эффективности тромболитической терапии от локализации ИМ представлялся важным, так как почти всегда можно точно определить локализацию ИМ: переднюю, привожу ссылку, нижнюю или циркулярную в зависимости от локализации подъема ST на первой ЭКГ. Гораздо труднее выявить наличие истинного нижнего Q-инфаркта у больных, поступивших с депрессией ST в передней стенке. В то же время многие клиницисты считают, что тромболитическая терапия показана больным с гипотензией, кардиогенным шоком, особенно больным с нижним ИМ и вовлечением правого желудочка. Анализ эффективности тромболитической терапии в зависимости от возраста показал следующее.

У больных моложе 55 лет риск для читать полностью без тромболитической терапии не очень высок. Абсолютная польза лечения увеличивается с возрастом пациентов. Здесь же показано, что риск кровотечений не зависит от возраста. В настоящее время ведутся работы по объективизации эффективности старых и созданию более эффективных новых тромболитических препаратов. Чтобы доказать преимущества нового лекарства перед его предшественниками того же класса, требуется исследование с участием по крайней мере 20 пациентов.

В обоих исследованиях была воспаление легких до года одинаковая летальность при лечении разными тромболитическими препаратами. Применение СК сопровождалось значительно меньшей частотой возникновения инсультов по воспаление легких до года с таковой при использовании анистреплазы и альтеплазы.

1 Replies to “ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *