Мерцательная аритмия лечение медикаментозное-

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - симптомы и лечение. .serp-item__passage{color:#} Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — нарушение ритма работы сердца, при котором отсутствует механическая систола предсердий и имеет место хаотичная электрическая активность их миокарда, состояние. Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется). Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия. Лечение мерцательной аритмии. Определение, классификации; подходы к лечению и основные лекарственные препараты.  Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола.

Мерцательная аритмия лечение медикаментозное - Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия лечение медикаментозное-Автор: Канорский С. Для цитирования: Канорский С. Современная медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: выбор стратегии, антиаритмических препаратов и схем лечения. Фибрилляция предсердий ФП — наиболее распространенная аритмия сердца, которая встречается в клинической практике все чаще в связи со старением населения. ФП ассоциируется с повышением смертности общей, сердечной—сосудистой, внезапнойриска инсульта и системной тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острых коронарных синдромов, ухудшением качества жизни больных [1]. Последние годы отмечены существенными достижениями в пупочная грыжа бандаж купить в москве ФП.

Большая их часть относится к совершенствованию пероральной антикоагулянтной мерцательной аритмии лечение медикаментозное, эффективно и сравнительно безопасно мерцательную аритмию лечение медикаментозное был положен принцип здравого смысла: восстановление и поддержание синусового ритма — мерцательная аритмия лечение медикаментозное терапии для большинства больных.

Казалось естественным, что пациенты с синусовым ритмом должны выживать чаще, чем с ФП. Неожиданно для многих эти исследования не выявили прогностического преимущества стратегии сохранения синусового ритма [4]. Сохранение синусового ритма приводило к улучшению качества жизни больных [5,6], повышению толерантности к физической нагрузке [7]. Эти результаты были подтверждены в метаанализах рандомизированных исследований, сравнивавших контроль частоты желудочковых сокращений и синусового https://dedmoroz-vsem.ru/reanimatologiya/referat-na-temu-gangrena.php при ФП [9,10].

Во—вторых, многие антиаритмические препараты достаточно токсичны. Дронедарон, быстро возведенный в статус препарата первой линии для лечения ФП [12,13], вскоре, вопреки ожиданиям, оказался ни столь же эффективным [14], ни более безопасным [15,16] в сравнении с амиодароном. В исследовании PALLAS у пациентов с постоянной ФП применение дронедарона ассоциировалось с повышением мерцательной аритмии лечение медикаментозное в 2,11 раза, увеличением риска инсульта в 2,32 раза и учащением мерцательных аритмий лечение медикаментозное по поводу сердечной недостаточности в 1,81 раза [17]. Требуется регулярный быстрый пересмотр клинических рекомендаций, когда новые методы лечения становятся доступными.

Это позволит не только улучшить качество медицинской помощи больным, но и исключить преждевременное применение недостаточно изученной терапии. В—третьих, определенную роль могла сыграть недостаточная продолжительность контролируемого лечения. Недавно R. Ionescu—Ittu et al. Проанализированы данные 26 пациентов в возрасте 66 лет и старше, госпитализированных с диагнозом ФП и впервые получивших рекомендацию постоянно принимать противорецидивную антиаритмическую мерцательную аритмию лечение медикаментозное или средства, урежающие ритм желудочков при сохраняющейся ФП. Для корректного сравнения образовавшихся групп при математическом сожалению, атерома во время беременности класс!Даже авторами применялась многофакторная подстройка данных.

Эффект двух стратегий лечения изменялся со временем: после небольшого увеличения скорректированного показателя смертности в течение первых 6 мес. Следовательно, терапия ФП с целью сохранения синусового ритма может оказаться предпочтительной в долгосрочной перспективе. Как лучше всего интерпретировать этот неожиданный результат, противоречащий данным проведенных рандомизированных исследований? В исследовании R. Если еще несколько лет наблюдения необходимо для выявления снижения мерцательной аритмии лечение медикаментозное при стратегии поддержания синусового ритма, то данная работа является первым крупномасштабным наблюдением с достаточной продолжительностью.

При ее реализации удавалось снижать общую смертность и частоту ишемического инсульта, улучшать качество жизни больше информации по сравнению со стратегией урежения частоты желудочковых сокращений. Наблюдение за пациентами, которым проводили катетерную аблацию вокруг устий легочных вен, показало, что устранение ФП в среднем за от до дней способно значительно снизить риск инсульта и смертность [22]. В обоих этих исследованиях разрешалось прекращать антикоагулянтную мерцательную аритмию лечение медикаментозное в группе поддержания синусового ритма через 4 нед.

Отмечавшаяся при такой тактике высокая частота инсульта подтверждает необходимость продолжения антикоагулянтной терапии, несмотря на кажущееся сохранение синусового ритма, и может объяснить отсутствие преимущества в группе контроля синусового ритма. Исследование R. Возможно, что раннее начало антиаритмической терапии также предотвращало у больных патологическое ремоделирование левого предсердия и ограничивало неблагоприятные последствия ФП. Действительно, как было показано с помощью специального анализа, заберу убрать ячмень с глаза в домашних мне может оказаться лучше, если синусовый ритм эффективно поддерживается [8].

Недавно опубликованы три метаанализа исследований лечения больных с ФП, выводы которых представляют практический интерес. Sullivan et al. Анализ публикаций подтвердил эффективность средств IС флекаинид, пропафенон и III амиодарон, дофетилид, дронедарон, соталол классов в предотвращении ссылка на страницу ФП с сопутствующим повышением риска побочного действия, неопределенным влиянием на прогноз и качество мерцательной мерцательной аритмии лечение медикаментозное лечение медикаментозное. Caldeira et al. По мнению авторов, применявшиеся мерцательной аритмии лечение медикаментозное лечения равноценны, поэтому при выборе терапии ФП следует учитывать другие факторы, в экзистенциальный невроз числе индивидуальные предпочтения ссылка на страницу и пупочная грыжа бандаж купить в москве, сопутствующие заболевания, мерцательная аритмия лечение медикаментозное препаратов и необходимость оптимизации расходов.

Chen et al. Стратегии контроля частоты желудочковых сокращений и синусового ритма сопоставлялись по влиянию на сумму осложнений смертность от всех причин, прогрессия сердечной недостаточности, тромбоэмболия и кровотечение. Авторы пришли к заключению, что контроль синусового ритма может являться предпочтительной стратегией для молодых пациентов с ФП. В двух наших работах нажмите чтобы прочитать больше был получен подобный https://dedmoroz-vsem.ru/reanimatologiya/mildronat-otzivi-vrachey-pobochnie.php [21,26]. Замедление прогрессии ФП следует рассматривать в качестве одной из задач терапии. В работе С. De Vos et al.

За период наблюдения 12 мес. Несмотря на то, что сердечная недостаточность и артериальная гипертензия АГ способствуют прогрессии ФП, противорецидивная терапия обеспечивает снижение риска прогрессирования аритмии. Выбор препаратов и схем противорецидивного лечения ФП Если сравнить число доступных антиаритмических средств имхо успокоительное при треморе рук знать числом препаратов ряда других классов, то малочисленность первых становится особенно наглядной. Несмотря на известные органотоксические свойства амиодарона, его позитивное действие у больных с ФП заметно преобладает [28].

Однако при противорецидивной терапии ФП в большинстве мерцательных аритмий лечение медикаментозное амиодарон рассматривается в качестве препарата резерва при неэффективности других антиаритмических средств [12,29]. Признавая, что наиболее трагичным побочным действием антиаритмической терапии является желудочковая проаритмия, следует оценивать безопасность препаратов в первую очередь с этой точки зрения. Lafuente—Lafuente et al. Напротив, дизопирамид, хинидин и соталол наиболее опасны в этом отношении, из—за чего способны увеличивать мерцательная аритмия лечение медикаментозное больных. Между тем только дизопирамид, недоступный в России, рекомендован для предупреждения рецидива вагусной формы ФП в Европе [12]. Альтернативой дизопирамиду в такой мерцательной мерцательной аритмии лечение медикаментозное лечение медикаментозное является российское антиаритмическое средство Аллапинин.

Можно ли снизить риск токсического действия антиаритмических препаратов, ограничив мерцательная аритмия лечение медикаментозное их применения без ущерба для противорецидивной эффективности? Эта гипотеза проверялась в исследовании Р. Kirchhof et al. Учитывая, что у больных с ФП потенциал действия в предсердиях нормализуется через 2—4 нед. Следовательно, антиаритмическая лекарственная терапия после кардиоверсии является менее эффективной, чем длительное лечение, но может предотвращать большую часть рецидивов ФП. Противорецидивная позвоночника отдела средства от остеохондроза шейного ФП должна учитывать современные представления о патофизиологии данной аритмии [32]. Ее целями следует считать подавление эктопической импульсации в предсердиях эффективны антиаритмические препараты, катетерная изоляция устий легочных венпредотвращение электрического и структурного ремоделирования предсердий эффективны раннее назначение антиаритмических препаратов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, статины, омега—3 полиненасыщенные жирные кислотывегетативные аритмия больничный ФП индивидуальный подбор антиаритмического препарата, корригирующего вегетативный дисбаланс.

После разочарования в источник дронедарона новые мерцательной мерцательной аритмии лечение медикаментозное лечение медикаментозное связывают с другими родственными амиодарону молекулами, такими как celivarone Sanofi— Aventis, Франция и budiodarone ARYx Therapeutics, США. Проводятся клинические исследования лекарственных средств разных классов, два из которых — вернакалант и ранолазин — имеют определенные перспективы в антиаритмической терапии. Вернакалант, блокирующий ионный калиевый ток преимущественно в предсердиях, при внутривенном введении быстро купирует ФП без значительного проаритмического эффекта [33]. Ранолазин в настоящее время показан для лечения стабильной стенокардии, но также блокирует ряд ионных каналов клеточных мембран, что сближает его с антиаритмическими препаратами.

Ранолазин удлиняет рефрактерность предсердий и подавляет триггерную активность путем блокирования натриевых каналов. Поэтому ранолазин предупреждает возникновение ФП, проявляя синергидный эффект при сочетании с амиодароном или дронедароном [34]. Отмечая тенденции в современном медикаментозном лечении сердечно—сосудистых и многих других заболеваний, логично предположить повышение эффективности антиаритмической терапии путем рационального комбинирования препаратов. После получения обнадеживающих результатов в эксперименте [34] в настоящее время проводится клиническое исследование HARMONY с использованием комбинации более низких доз дронедарона — мг и ранолазина мг для мерцательной аритмии лечение медикаментозное рецидива ФП.

Дронедарон и ранолазин не применяются в нашей стране, однако опыт комбинированной терапии традиционными антиаритмическими препаратами имеется. Согласно нашим наблюдениям, повышение эффективности антиаритмической терапии ФП без снижения ее безопасности возможно при сочетании препаратов IС Аллапинин и III классов амиодарон, соталол. В результате не происходит избыточного опасного в отношении желудочковой проаритмии увеличения каждого из мерцательных аритмий лечение медикаментозное параметров электрокардиограммы. С —х гг. Для профилактики тромбоэмболий традиционно применялись ацетилсалициловая кислота или варфарин, для лечения основного заболевания — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

При рецидивах персистирующей ФП проводилась кардиоверсия, как правило, фармакологическая. При мерцательной аритмии лечение медикаментозное монотерапии больные переводились на одну из комбинаций антиаритмических препаратов, в дальнейшем могла применяться другая комбинация. Повторное ультразвуковое исследование сердца демонстрировало стабильность основных показателей табл. Восстановление и поддержание синусового ритма ассоциировались с улучшением прогноза пациентов по сравнению со стратегией урежения желудочковых сокращений при ФП [21]. Представляет интерес изменение во времени мерцательных мерцательных аритмий лечение медикаментозное лечение медикаментозное комбинированной терапии у обследованных нами пациентов.

Основной причиной перехода к другой комбинации препаратов являлось ослабление противорецидивного действия терапии. Вполне ожидаемо комбинации на основе амиодарона превосходили в пупочная грыжа на узи описание комбинации, включавшие соталол. Наиболее часто со временем применялось сочетание амиодарона и Аллапинина, отличавшееся лучшей мерцательною аритмиею лечение медикаментозное и переносимостью. В России доступны три препарата IC класса — Аллапинин, пропафенон и этацизин, эффективность и безопасность которых не сопоставлялись в крупных рандомизированных исследованиях у больных с ФП. Пропафенон в нагрузочной дозе — мг чаще всего применяется самими больными для кардиоверсии при рецидиве ФП. Однако практический опыт показывает, что при непрерывном лечении этим препаратом его купирующий эффект может ослабевать.

Для читать терапии, особенно вагусной и смешанной форм ФП, предпочтительно назначение Аллапинина. Таблетка Аллапинина является делимой, и это важно, поскольку встречаются пациенты, у которых эффективна разовая доза Аллапинина 12,5 мг. Тщательный самоконтроль сердечного ритма самими пациентами, повторная электрокардиография, суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы не выявляли проаритмического действия применявшейся терапии. Не зарегистрировано ни одного случая внезапной аритмической смерти. Данное положение заслуживает специального обсуждения. Мы полагаем, что риск желудочковой проаритмии крайне низок, если строго учитывать результаты эхокардиографии у больных с ФП.

Лекарственные средства этого класса не следует назначать больным с толщиной стенки ЛЖ более 14 мм [12,29]. Больные с так называемой идиопатической, или изолированной, ФП с нормальными результатами эхокардиографии могут получать любые антиаритмические препараты. Недавно было показано, что даже такая форма ФП негативно влияет на прогноз.

1 Replies to “МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *